HomeMy WebLinkAboutTPM21-0001_Agent_Authorization
AGENT AUTHORIZATION
7R%XWWH&RXQW\'HSDUWPHQWRI'HYHORSPHQW6HUYLFHV
3ULQW1DPHRI$JHQW 3KRQH1XPEHU
0DLOLQJ$GGUHVV
LVKHUHE\DXWKRUL]HGWRSURFHVVWKLVDSSOLFDWLRQRQP\RXUSURSHUW\LGHQWLILHGDV%XWWH&RXQW\$VVHVVRUV3DUFHO1XPEHU V
7KLVDXWKRUL]DWLRQDOORZVUHSUHVHQWDWLRQIRUDOODSSOLFDWLRQVKHDULQJVDSSHDOVHWFDQGWRVLJQDOOGRFXPHQWVQHFHVVDU\IRU
VDLGSURFHVVLQJLQFOXGLQJPLWLJDWLRQDQGFRQGLWLRQVRIDSSURYDOEXWQRWLQFOXGLQJGRFXPHQWV V UHODWLQJWRWLWOHLQWHUHVW
Owner(s) of Record (sign and print name)
BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
3ULQW1DPH
BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
3ULQW1DPH
BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
6LJQDWXUH
BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
6LJQDWXUH
BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
3ULQW1DPH
BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
3ULQW1DPH
BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
6LJQDWXUH
BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
Print Name of Applicant (if other than owner)
BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
6LJQDWXUH
BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
Signature of Applicant (if other than owner)
3ULQW1DPHRI&DOLIRUQLD&LYLO(QJLQHHU/DQG6XUYH\RU 3KRQH1XPEHU
0DLOLQJ$GGUHVV (PDLO$GGUHVV
Please contact Planning Division Staff with any questions.
Sherrie Slagle
Gerald W. White PLS 3653 934-7055
510 West Wood Street, Willows, CA 95966 gwhite@cecusa.net
530
079-270-071
Laurie Souza 530-370-8228
3850 Foothill Blvd., Oroville, CA 95966